妊娠期贫血，怎么办？
妊娠合并贫血对孕妇和胎儿均会产生不利影响。
贫血是妊娠期较常见的合并症，世界卫生组织的贫血标准为，血红蛋白<110g/L可诊断为妊娠合并贫血。妊娠合并贫血对孕妇和胎儿均会产生不利影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破和产褥期感染的发病风险；对胎儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、死胎、死产和早产的发病风险。妊娠期贫血的原因有哪些？如何治疗和预防？今天我们聊聊这个话题。
一、妊娠期贫血的原因
1.缺铁性贫血：
①是妊娠期最常见的贫血类型，约占妊娠期贫血的95%。
②妊娠期铁的需要量增加是导致孕妇缺铁性贫血的主要原因。妊娠期血容量增加需要铁650-750mg，胎儿生长发育需要铁250-350mg，故妊娠期总需求铁约1000mg。
③孕妇每日需铁至少4mg，每日饮食中仅提供1-1.5mg的铁。因此，如不额外给予铁剂补充，孕期易发生缺铁性贫血。
2.巨幼细胞性贫血：
①国内报道其发病率约为0.8%，是由叶酸或维生素B12引起的DNA合成障碍所致的贫血。
②妊娠期巨幼红细胞性贫血95%是由叶酸缺乏引起，少数因缺乏维生素B12而发病。
③来源不足或吸收不良：叶酸和B12主要存在于植物或动物食物中，绿叶蔬菜、豆类和动物蛋白质摄入不足可引起该病的发生。慢性消化道疾病影响两者的吸收，也会引起本病。
④妊娠期需要量增加：正常成年女性每日需叶酸50-100μg，而孕妇每日需要300-400μg。
⑤叶酸排泄增多：孕妇肾血流量增加，叶酸在肾的滤过增加，肾小管吸收减少。
3.再生障碍性贫血：
①是由于骨髓造血干细胞的数量的减少和质量的缺陷导致的造血障碍，引起血三系减少为表现的一种综合征。
②据统计，妊娠合并再障占分娩总数的0.3%-0.8%。
③再障的病因较复杂，半数为原因不明的原发性再障。
④妊娠不是再障的原因，但是妊娠可使原病情加重。少数女性在妊娠期发病，分娩后缓解，再次妊娠时复发。
二、妊娠期贫血的治疗
1.缺铁性贫血
①治疗原则：补充铁剂和去除引起缺铁性贫血的原因。
②口服铁剂：缺铁性贫血孕妇应每天补充元素铁100-200mg，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效，通常2周后血红蛋白水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。为了避免食物抑制铁的吸收，建议餐前1 h铁剂与维生素C 同服，以增加铁的吸收。
（图片来源：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南，中华围产医学杂志2014 年7 月第17 卷第7 期）
③注射铁剂：不能耐受口服铁剂或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高血红蛋白水平。注射铁剂的用量计算公式如下：总注射铁剂量（mg）= 体重（kg）×（血红蛋白目标值-血红蛋白实际值）（g/L）×0.24+储存铁量（mg）；储存铁量=500 mg。
（图片来源：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南，中华围产医学杂志2014 年7 月第17 卷第7 期）
④输血：输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。Hb<70 g/L者建议输血治疗。
2.巨幼细胞贫血
①补充叶酸：巨幼细胞贫血孕妇每日应口服叶酸15mg，或叶酸10-30mg，每日1次肌注，直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著，应检查有无缺铁，可同时补给铁剂。
②补充B12：维生素B12每日1次100-200μg肌注，共2周。以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。
③有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应及时补充B12。
3.再生障碍性贫血
①妊娠合并再障无特效治疗方法，以支持治疗为主。
②在病情未缓解之前应避孕。若已妊娠，应在早期做好输血准备的同时行人工流产。
③妊娠中晚期，因终止妊娠有较大风险，应加强支持治疗，尽量保证妊娠至足月分娩。
④孕期应严密监护，注意休息、增加营养、间断吸氧、少量间断、多次输血，提高全血细胞，使血红蛋白大于60g/L，以保证母儿安全。
三、妊娠期贫血的预防
1.缺铁性贫血
①孕前积极治疗可导致缺铁性贫血的相关疾病，以增加铁的储备。
②孕期加强营养，多食用含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类、海带、木耳和紫菜等。
③在产前检查时，孕妇必须定期检查血常规，尤其在妊娠应重复检查。
④建议血清铁蛋白<30μg/L的孕妇应口服补铁
⑤妊娠20周以前的缺铁性贫血发生率并不高，在妊娠后期，尤其是妊娠足月时发生率明显上升。大量研究表明：从妊娠20周开始适当补充铁剂，能明显改善孕妇铁缺乏，故应对所有孕妇常规补铁。
⑥预防用药按推荐量使用，增加药量并不提高疗效，反而会增加胃肠道副反应。
2.巨幼细胞贫血
①改变不良饮食习惯，多食用新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾等食物。
②对于有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开始，每日口服叶酸0.5-1mg，连续服用8-12周。
③维生素C对组织胶原的合成、铁的吸收和叶酸的代谢等具有重要作用。我国对孕妇推荐的维生素C供给量由非孕妇女每日的60mg增加至80mg。孕期应适当补充维生素C。
3.再生障碍性贫血
①化学物质尤其是药物，是导致再生障碍性贫血的最常见因素，所以必须注意合理用药。尽可能避免应用氯霉素、磺胺类药物等，避免接触苯等有害化学物质。
②病毒感染与再生障碍性贫血发病有密切关系，最常见的是肝炎病毒和微小病毒B19，应注意预防感染这些病毒的的可能。
参考文献：
[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第八版,北京:人民卫生出版社,2015.
[2] 中华医学会围产医学分会.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志,2014,17(7):451-454.
[3] 李小毛.妊娠期贫血的预防措施[J]. 实用妇产科杂志,2005,19(3):137-138.
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